远程医疗对提高我国的人民生活水平有着重要的意义。本文首先描述实时远程医疗中多媒体业务的特征，然后从实际应用的角度，构建了两种远程医疗系统模式——家用型和会诊型，其中涉及两个关键问题：端到端的拥塞控制和多媒体信息标准化。

　　现代远程医疗涵盖三方面的技术，分别是医疗信息数字化、多媒体处理以及网络传输，近年来这些技术得到长足的发展：部分医院开发了医疗信息系统HIS、医疗服务系统HSS和图像管理与通信系统PACS；各种国际组织和团体开发研制出一系列高性能的多媒体算法和标准；网络技术呈几何级数发展，带宽增加数十倍，互联网迅速普及。远程医疗获得了一定的技术发展空间，精确的远程诊断变得更加可行。高质量的远程医疗有助于提高全民健康水平，尤其在老年人和慢性病人护理方面具有优势；同时还可以进行跨区域的疑难病例会诊，有效地改善一些地区地的医疗质量。

　　我国远程医疗的现状
　　目前，我国的远程医疗主要部署在医院和医院之间，会诊过程如下：①下级医院向医疗中心提交会诊申请；②医疗中心确定会诊时间；③进行远程

会诊；④签署会诊意见；⑤建立电子病历。远程会诊可以采用异步方式，例如email，也可以采用实时方式，例如视频会议。异步诊断适合于处理诸如皮肤理疗之类的不需要实时交互的病例www.cechina.cn，对信息的即时性要求不严，可以应用在窄带网络中；而实时远程会诊是一个双向的交互过程，通讯涉及诸如视频、音频、图像之类的信息，要求信息的即时性，此时，多媒体数据业务量会出现爆炸式的增长，并且不可预测。

　　实时远程医疗和普通的视频会议十分相似，二者都支持人文交流，不同点在于远程医疗更注重联系医疗信息，例如各种医学影像、病人档案、医疗资讯等，所以需要密切地同HIS和PACS结合起来。DICOM标准是医学数字成像和通讯的国际事实标准www.cechina.cn，所以在整合PACS、HIS和视频会议软件的过程中需要开发相应的中间件CONTROL ENGINEERING China版权所有，以彻底实现医疗信息化。

　　远程医疗的多媒体业务特点
　　多媒体通信业务与单纯的语音数据业务相比，具有占用带宽大、业务种类广、质量等级多的特点。实时远程医疗除了传输一般质量的多媒体信息外，还需要传输高清晰度的医学图像，例如骨科X片（2048 x 2048象素点，灰度级为2048~4096级，约6MB），无损压缩（JPEG，压缩比2:1）后需传输带宽约3MB，以33Kpbs的速率传送需12分钟，以10Mpbs的速率传送需2.4秒。在某些应用情况下www.cechina.cn，为了保证高精度的诊断需要可靠的传输，可能要多次重传同一影像，这样会有大量的多媒体业务聚集在发送端。表1列出了远程医疗可能涉及到的各种质量的多媒体信息以及压缩标准。

 服务质量 部分压缩标准
视频信号 家用级：15帧/秒，352 x 288，2bits /像素 MPEG-4
 专业级：25~30帧/秒，720 x 480 
 广播级：25~30帧/秒，1920 x 1080 
音频信号 电话质量：300~3400 Hzwww.cechina.cn，8位/采样，8K采样/秒 G.711,G.721,G.723,G.728
 调幅广播：50~7000 Hzwww.cechina.cn，14位/采样，16K采样/秒 G.722
 高保真：50~20000 Hzwww.cechina.cn，16位/采样，44.1K采样/秒 MPGE
影像数据 高清晰度：1024 x 1024像素点，灰度级2048 ~ 4096 JPEG2000
 普通清晰度：1024 x 1024像素点，灰度级256以下 
生理参数 1采样/秒 

表1

       系统结构
　　目前，我国的网络接入技术主要有56K Modem、ISDN、ADSL和Cable Modem等，这些技术提供的有效带宽分别为33 Kbps，64 Kbps / 128 Kbps， 640Kbps（上行速率），1.5 Mbps~3 Mbps。虽然远程医疗系统可以构架在不同类型的网络上，提供不同质量的服务，但是无论从服务质量还是消费群体来看，把宽带用户作为远程医疗系统的服务群体是最可行的。从应用的角度我们可以把远程医疗划分为家用型和会诊型两种模式。

　　•家用型的远程医疗
　　家用型的远程医疗系统用于提供家庭保健和老人看护服务，只需要传送电话级的语音、家用级的视频以及一定数量的生理信号（eg. 体重、血压、心律、ECGs等），系统要求的带宽不高，可以构建在拨号网络、ISDN、ADSL和专线网络上。这里提供一种简单的系统组成：可视电话 +